1. Что такое тактическая медицина

Тактическая медицина — это система оказания помощи раненым и пострадавшим в условиях, когда сохраняется внешняя угроза, медицинские специалисты могут находиться далеко, а эвакуация может быть затруднена или отложена.

Главное отличие тактической медицины заключается в том, что помощь оказывается с учётом не только состояния пострадавшего, но и окружающей обстановки.

В обычной ситуации человек может вызвать скорую помощь, обеспечить доступ медицинским специалистам и сосредоточиться на состоянии пострадавшего. В условиях выполнения боевой или иной опасной задачи такой возможности может не быть.

Оказывающий помощь должен одновременно учитывать:

1. сохраняется ли угроза;
2. можно ли безопасно приблизиться к раненому;
3. требуется ли сначала переместить его в укрытие;
4. какие повреждения представляют непосредственную угрозу жизни;
5. какие действия допустимы в текущей обстановке;
6. когда и каким способом возможна эвакуация.

Поэтому тактическая медицина — это не просто первая помощь, оказываемая военнослужащему. Это последовательность решений, в которой медицинские действия согласуются с уровнем опасности, имеющимся временем, оснащением и возможностью эвакуации.

Современная система Tactical Combat Casualty Care рассматривает тактическую помощь как основанный на доказательных данных подход к оказанию помощи при травмах в боевой обстановке. Подготовка при этом разделяется по уровню слушателей: базовые навыки для всех военнослужащих, расширенная подготовка для немедицинского персонала и отдельная программа для медицинских специалистов.

2. Зачем нужна тактическая медицина

После ранения состояние человека может ухудшаться очень быстро. При этом медицинский специалист не всегда может сразу оказаться рядом.

Первые действия часто выполняет:

1. сам раненый;
2. находящийся рядом военнослужащий;
3. подготовленный боец-спасатель;
4. медицинский специалист подразделения.

Задача тактической медицины — сохранить жизнь пострадавшего до того момента, когда ему смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Для этого необходимо:

1. Не допустить появления новых пострадавших.
2. Быстро обнаружить состояния, которые непосредственно угрожают жизни.
3. Выполнить доступные и допустимые мероприятия первой помощи.
4. Контролировать состояние раненого.
5. Подготовить его к перемещению и эвакуации.
6. Передать информацию следующему звену помощи.

Важно понимать: даже правильно выполненное действие может оказаться бесполезным, если оказывающий помощь не заметил продолжающуюся угрозу или не проверил состояние пострадавшего повторно.

Тактическая медицина учит не отдельным приёмам, а правильной очередности действий.

3. Главное правило: сначала безопасность

Желание сразу подбежать к пострадавшему естественно. Однако необдуманные действия могут привести к тому, что помощь потребуется уже двум людям.

Перед приближением к раненому необходимо оценить обстановку:

1. сохраняется ли непосредственная угроза;
2. возможны ли повторные поражающие воздействия;
3. есть ли безопасный путь к пострадавшему;
4. можно ли установить с ним голосовой контакт;
5. способен ли он передвигаться самостоятельно;
6. может ли он начать оказывать помощь самому себе;
7. есть ли возможность переместить его в более безопасное место.

Первое правило тактической медицины:

Оказывающий помощь не должен становиться ещё одним пострадавшим.

Это не означает, что раненого нужно оставить без помощи. Это означает, что объём и порядок действий зависят от ситуации.

Пока сохраняется непосредственная угроза, помощь ограничивается только наиболее необходимыми мероприятиями. После перемещения в относительно безопасное место появляется возможность провести более подробную оценку состояния и расширить объём помощи.

4. Чем тактическая медицина отличается от обычной первой помощи

Принципы обычной первой помощи и тактической медицины во многом пересекаются. В обоих случаях человек должен распознать угрозу жизни, выполнить доступные мероприятия и передать пострадавшего медицинским специалистам.

Различается обстановка, в которой принимаются решения.

При обычной первой помощи

Как правило, существует возможность:

1. вызвать экстренные службы;
2. оставаться рядом с пострадавшим;
3. использовать относительно безопасное пространство;
4. дождаться прибытия медицинских специалистов;
5. проводить помощь без необходимости одновременно выполнять другую задачу.

При тактической помощи

Могут присутствовать:

1. продолжающаяся угроза;
2. ограниченное время;
3. недостаток оборудования;
4. несколько пострадавших;
5. плохая видимость;
6. сложные погодные условия;
7. невозможность быстро вызвать помощь;
8. длительное ожидание эвакуации;
9. необходимость перемещать раненого;
10. необходимость сохранять готовность к выполнению задачи.

Поэтому одно и то же повреждение в разных условиях может требовать различной последовательности действий.

Например, подробный осмотр пострадавшего может быть необходим, но его нельзя начинать в месте, где сохраняется непосредственная опасность. Сначала нужно принять меры безопасности и, если это возможно, переместиться в укрытие.

5. Самопомощь, взаимопомощь и помощь медицинского специалиста

В тактической медицине важно понимать, кто именно оказывает помощь и какими навыками он обладает.

Самопомощь

Самопомощь — это действия, которые раненый выполняет самостоятельно.

Она возможна, если человек:

1. находится в сознании;
2. понимает происходящее;
3. способен двигаться;
4. может использовать содержимое индивидуальной аптечки;
5. физически способен выполнить необходимое действие.

Способность человека помочь самому себе может сохранить время и уменьшить риск для окружающих.

Именно поэтому каждый военнослужащий должен:

1. знать расположение своей аптечки;
2. понимать назначение её содержимого;
3. уметь пользоваться основными средствами;
4. периодически отрабатывать действия одной рукой и в экипировке.

Взаимопомощь

Взаимопомощь оказывается другим военнослужащим или подготовленным человеком, находящимся рядом.

Она необходима, когда пострадавший:

1. не может помочь себе самостоятельно;
2. потерял сознание;
3. дезориентирован;
4. получил повреждение, ограничивающее движение;
5. не может добраться до своей аптечки;
6. не способен оценить тяжесть состояния.

Человек, оказывающий взаимопомощь, действует в пределах своей подготовки. Он не должен выполнять процедуры, которым не был обучен.

Помощь медицинского специалиста

Медицинский специалист обладает более широкими знаниями, оборудованием и полномочиями.

Некоторые процедуры могут выполняться только подготовленным медицинским персоналом. Наличие медицинского изделия в аптечке само по себе не означает, что любой человек может безопасно его применять.

Главный принцип:

Каждый выполняет только те действия, которым он обучен и которые предусмотрены его уровнем подготовки.

В России оказание первой помощи военнослужащим при выполнении боевых и учебно-боевых задач регулируется специальными правилами, утверждёнными приказом Министра обороны РФ № 760. Организация подготовки военнослужащих и военно-медицинских специалистов по проведению мероприятий первой помощи определена приказом Минобороны РФ № 340. Общий порядок оказания первой помощи утверждён приказом Минздрава России № 220н.

6. Основные этапы тактической помощи

Объём помощи зависит от уровня опасности. Условно можно выделить три этапа.

Этап 1. Помощь при непосредственной угрозе

На этом этапе опасность сохраняется.

Главные задачи:

1. не допустить новых пострадавших;
2. по возможности установить контакт с раненым;
3. дать ему указания по самопомощи;
4. переместить его в укрытие, если это возможно;
5. выполнить только те мероприятия, которые нельзя безопасно откладывать.

На этом этапе невозможно проводить длительный и подробный осмотр. Объём действий ограничен обстановкой.

Этап 2. Помощь в относительно безопасной обстановке

Непосредственная угроза уменьшилась, поэтому появляется возможность:

1. провести последовательный осмотр;
2. обнаружить угрожающие жизни повреждения;
3. проверить ранее выполненные действия;
4. продолжить оказание помощи;
5. защитить пострадавшего от переохлаждения;
6. подготовить его к эвакуации;
7. записать или запомнить важную информацию.

Именно на этом этапе применяется системная последовательность оценки состояния, которую мы подробно изучим в следующих блоках.

Этап 3. Помощь во время эвакуации

Этот этап начинается при перемещении пострадавшего к следующему звену медицинской помощи.

Во время эвакуации необходимо:

1. продолжать наблюдение;
2. повторно оценивать состояние;
3. проверять повязки и средства остановки кровотечения;
4. следить за сознанием и дыханием;
5. сохранять тепло;
6. сообщить принимающей стороне о повреждениях и выполненных действиях.

В системе TCCC эти этапы обозначаются как помощь под непосредственной угрозой, тактическая помощь в полевых условиях и помощь во время тактической эвакуации.

7. Почему состояние нужно оценивать повторно

Состояние пострадавшего может изменяться.

Кровотечение может возобновиться. Повязка может сместиться. Дыхание может ухудшиться. Человек, который первоначально разговаривал и отвечал на вопросы, может начать терять сознание.

Поэтому после каждого значимого действия необходимо проверить:

1. устранена ли обнаруженная угроза;
2. не появилось ли новое кровотечение;
3. сохраняется ли дыхание;
4. изменилось ли сознание;
5. не сместились ли средства первой помощи;
6. не появились ли новые признаки ухудшения.

Правило тактической медицины:

Оказанная помощь не отменяет дальнейшего наблюдения.

Нельзя выполнить одно действие и считать задачу завершённой. Контроль продолжается до передачи пострадавшего следующему звену помощи.

8. Основная последовательность действий

В следующих блоках мы будем подробно разбирать алгоритм MARCH.

Эта последовательность помогает не отвлекаться на менее опасные повреждения и в первую очередь искать состояния, которые могут привести к смерти за короткое время.

M — Massive hemorrhage

Массивное, угрожающее жизни кровотечение.

A — Airway

Проходимость дыхательных путей.

R — Respiration

Дыхание и повреждения грудной клетки.

C — Circulation

Кровообращение, другие источники кровотечения и признаки шока.

H — Hypothermia / Head injury

Профилактика переохлаждения и оценка возможной травмы головы.

Важно: алгоритм не применяется механически без учёта обстановки. Сначала оценивается безопасность. После этого объём помощи определяется состоянием пострадавшего, уровнем подготовки оказывающего помощь и текущими условиями.

9. Чему может и чему не может научить текстовый курс

Теоретический курс помогает:

1. понять порядок действий;
2. запомнить основные признаки опасных состояний;
3. изучить назначение средств первой помощи;
4. подготовиться к практическим занятиям;
5. разобрать типичные ошибки;
6. научиться принимать решения по учебным ситуациям.

Но текст не может заменить практическую подготовку.

Невозможно уверенно научиться накладывать средства остановки кровотечения, выполнять тампонирование, перемещать пострадавшего или оценивать дыхание только по описаниям.

Практические навыки должны отрабатываться:

1. под контролем подготовленного инструктора;
2. на учебных средствах;
3. в безопасной обстановке;
4. с постепенным усложнением условий;
5. с регулярным повторением.

Отдельные процедуры должны осваиваться только медицинскими специалистами или военнослужащими, прошедшими соответствующую подготовку.

10. Учебная ситуация

Во время выполнения задачи военнослужащий замечает пострадавшего, который лежит на открытом участке. Раненый находится в сознании и реагирует на обращение. При этом внешняя угроза ещё не устранена.

Какое действие должно быть первым?

Неправильный вариант — немедленно подбежать и начать подробный осмотр.

Правильная логика:

1. Оценить угрозу для себя и пострадавшего.
2. Установить голосовой контакт.
3. Определить, способен ли пострадавший двигаться самостоятельно.
4. При наличии такой возможности дать ему указание переместиться в укрытие и начать самопомощь.
5. Выполнять дальнейшие действия с учётом обстановки.
6. После перемещения в более безопасное место провести последовательную оценку состояния.

Главная мысль ситуации: помощь начинается не с медицинского изделия, а с оценки обстановки и принятия безопасного решения.

Главное из блока

Тактическая медицина — это оказание помощи с учётом внешней угрозы, состояния пострадавшего, имеющихся ресурсов и возможности эвакуации.

Основные правила:

1. сначала оценивается безопасность;
2. объём помощи зависит от обстановки;
3. самопомощь может начинаться раньше взаимопомощи;
4. в первую очередь устраняются непосредственные угрозы жизни;
5. каждый действует в пределах своей подготовки;
6. состояние пострадавшего необходимо оценивать повторно;
7. помощь продолжается до передачи медицинским специалистам;
8. теория обязательно должна дополняться практическими занятиями.