1. Помощь начинается до контакта с пострадавшим

Одна из самых распространённых ошибок — увидеть раненого и сразу направиться к нему.

Такое действие кажется естественным, но в опасной обстановке оно может увеличить количество пострадавших.

До приближения необходимо ответить на главный вопрос:

Можно ли сейчас безопасно оказывать помощь?

В универсальном алгоритме первой помощи Минздрава России первым этапом прямо указано устранение угрожающих факторов и обеспечение безопасных условий. После этого проводится обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения.

В тактической медицине этому принципу уделяется ещё больше внимания. Актуальные рекомендации TCCC предусматривают сначала действия с учётом сохраняющейся угрозы; если пострадавший способен, ему предлагают самостоятельно переместиться в более безопасное место и начать самопомощь.

Главный принцип: помощь не должна создавать нового пострадавшего.

2. Что оценивается до приближения

Оценка обстановки не должна превращаться в длительное наблюдение. Необходимо быстро понять, какие угрозы существуют прямо сейчас.

Это могут быть:

1. сохраняющаяся непосредственная опасность;
2. пожар и задымление;
3. повреждённая или движущаяся техника;
4. неустойчивые конструкции;
5. электричество;
6. опасные вещества;
7. взрывоопасные предметы;
8. небезопасный маршрут к пострадавшему;
9. другие факторы, способные привести к дополнительной травме.

Если опасность нельзя устранить самостоятельно, следует действовать в соответствии с установленным порядком подразделения и не предпринимать действий, для которых нет соответствующей подготовки.

Особенно важно помнить: наличие раненого не отменяет опасность вокруг него.

3. Первые действия: увидеть, обратиться, оценить

Если обстановка позволяет установить контакт, прежде чем начинать подробный осмотр, необходимо попробовать обратиться к пострадавшему.

Например:

«Ты меня слышишь?»

«Где ранен?»

«Можешь двигаться?»

«Есть сильное кровотечение?»

«Можешь сам себе помочь?»

Ответы дают сразу несколько важных сведений.

Если человек отвечает осмысленно, значит в данный момент:

1. он находится в сознании;
2. воспринимает обращённую речь;
3. способен сообщить о своём состоянии;
4. возможно, способен выполнять команды;
5. через дыхательные пути проходит воздух, позволяющий говорить.

Однако возможность разговаривать не означает, что серьёзных повреждений нет. Состояние может изменяться, поэтому оценка продолжается.

Если пострадавший способен самостоятельно двигаться и обстановка это позволяет, предпочтительнее сначала использовать его способность к самопомощи и перемещению в более безопасное место.

4. Самопомощь начинается раньше, чем кажется

Пострадавший не всегда является пассивным участником помощи.

Если военнослужащий находится в сознании и способен действовать, он может:

1. сообщить, где получил повреждение;
2. самостоятельно переместиться в более безопасное место, если это возможно;
3. достать индивидуальную аптечку;
4. выполнить освоенные ранее действия по самопомощи;
5. сообщить об ухудшении состояния.

Это важно по двум причинам.

Во-первых, пострадавший может начать помощь раньше, чем к нему сможет безопасно приблизиться другой человек.

Во-вторых, это уменьшает риск для того, кто собирается оказывать взаимопомощь.

Поэтому навык самопомощи — полноценная часть тактической медицины, а не запасной вариант на случай отсутствия медика.

5. Когда можно переходить к осмотру

Более подробная оценка проводится тогда, когда окружающая обстановка позволяет сосредоточиться на пострадавшем.

При этом нельзя сразу начинать искать все возможные травмы.

Сначала необходимо найти то, что представляет наибольшую угрозу жизни прямо сейчас.

Логика первичной оценки:

БЕЗОПАСНОСТЬ → КОНТАКТ → МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ → СОЗНАНИЕ И ДЫХАНИЕ → ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР

Такой порядок важен потому, что массивная кровопотеря может стать критической за очень короткое время.

6. Обзорный осмотр: сначала самое опасное

Обзорный осмотр — это быстрая первичная оценка, а не подробное изучение каждой раны.

Его задача — ответить на вопрос:

Есть ли прямо сейчас состояние, которое требует немедленного вмешательства?

В первую очередь обращают внимание на:

1. очевидное интенсивное кровотечение;
2. быстро увеличивающееся количество крови;
3. сильно пропитанную кровью одежду или экипировку;
4. травматическое повреждение конечности;
5. отсутствие реакции на обращение;
6. отсутствие нормального дыхания;
7. выраженное нарушение дыхания;
8. быстрое ухудшение состояния.

Если во время осмотра обнаружена непосредственная угроза жизни, осмотр временно прекращают и переходят к соответствующей помощи.

Нельзя продолжать методично осматривать пострадавшего, игнорируя уже найденную критическую проблему.

Сначала устраняется самая опасная обнаруженная проблема — затем продолжается оценка.

7. Оценка сознания

После первичной оценки кровотечения необходимо понять, находится ли пострадавший в сознании.

Начинают с обращения голосом.

Можно задать простые вопросы:

1. «Как тебя зовут?»
2. «Ты понимаешь, где находишься?»
3. «Что произошло?»
4. «Где болит?»

Важно оценить не только наличие ответа, но и его характер.

Пострадавший может:

1. отвечать ясно и последовательно;
2. быть заторможенным;
3. путаться в ответах;
4. выполнять только простые команды;
5. реагировать только на интенсивное обращение;
6. вообще не реагировать.

Изменение сознания — важный признак ухудшения состояния. Оно может быть связано с различными причинами, включая кровопотерю, травму головы, нарушение дыхания и другие состояния.

В рамках базового курса задача немедика — заметить изменение, а не пытаться самостоятельно установить точную медицинскую причину.

8. Оценка дыхания

Если пострадавший отвечает полными фразами, воздух в этот момент проходит через дыхательные пути. Но это не исключает последующего ухудшения.

Если человек не отвечает, необходимо проверить наличие нормального дыхания в соответствии с освоенным алгоритмом первой помощи.

Обращают внимание на:

1. наличие дыхательных движений;
2. необычно затруднённое дыхание;
3. резкое учащение или ухудшение дыхания;
4. необычные звуки;
5. невозможность нормально говорить;
6. видимые повреждения лица, шеи или грудной клетки.

Подробно нарушения дыхательных путей и повреждения грудной клетки будут рассматриваться в отдельном блоке.

Здесь важно запомнить:

Сознание и дыхание оцениваются не один раз. Их необходимо контролировать повторно.

9. Что такое MARCH и когда он используется

После того как ситуация позволяет полноценно оказывать помощь, оценка пострадавшего должна быть последовательной.

Для этого в тактической медицине используется алгоритм MARCH.

M — Massive Hemorrhage

Массивное кровотечение

Поиск и остановка угрожающего жизни наружного кровотечения.

A — Airway

Дыхательные пути

Оценка их проходимости.

R — Respiration

Дыхание

Оценка дыхания и возможных повреждений грудной клетки.

C — Circulation

Кровообращение

Оценка других источников кровотечения и признаков нарушения кровообращения.

H — Hypothermia / Head injury

Переохлаждение / травма головы

Защита пострадавшего от потери тепла и оценка возможной травмы головы.

В следующих блоках каждый элемент MARCH будет разобран отдельно.

10. Первичный и вторичный осмотр — это не одно и то же

Важно различать два понятия.

Первичная оценка

Её цель — быстро обнаружить непосредственную угрозу жизни.

Здесь нет задачи поставить диагноз или обнаружить каждую небольшую рану.

Нужно понять:

«Что может стать критическим прямо сейчас?»

Подробный осмотр

Проводится после устранения обнаруженных непосредственных угроз жизни.

Он позволяет искать:

1. дополнительные ранения;
2. повреждения, которые первоначально не были заметны;
3. переломы;
4. ожоги;
5. травмы головы;
6. другие повреждения.

Это принципиально важная последовательность.

Небольшая рана может выглядеть впечатляюще, но не представлять немедленной угрозы жизни. Одновременно менее заметное массивное кровотечение или нарушение дыхания может быть значительно опаснее.

11. Как осматривать пострадавшего

Когда непосредственные угрозы устранены и обстановка позволяет продолжить помощь, осмотр проводится последовательно.

Важно не хаотично переключаться между повреждениями.

Можно придерживаться простой логики:

УВИДЕЛ → ОЦЕНИЛ → ОБНАРУЖИЛ ПРОБЛЕМУ → ВЫПОЛНИЛ ДОПУСТИМОЕ ДЕЙСТВИЕ → ПРОВЕРИЛ РЕЗУЛЬТАТ → ПРОДОЛЖИЛ ОСМОТР

При осмотре необходимо обращать внимание не только на очевидные ранения.

Одежда и экипировка могут скрывать:

1. кровь;
2. повреждения;
3. деформацию конечности;
4. выходное отверстие ранения;
5. ожог;
6. другие травмы.

При этом нет необходимости полностью раздевать пострадавшего без причины. Открывают только те области, которые необходимо осмотреть или где требуется помощь, одновременно не допуская лишней потери тепла.

12. Почему механизм травмы имеет значение

То, как произошло повреждение, помогает понять, какие травмы следует искать.

Например:

Взрыв

Могут присутствовать несколько повреждений одновременно.

Падение или сильный удар

Возможны повреждения головы, позвоночника, таза или конечностей.

Осколочное повреждение

Не следует ограничиваться осмотром первой обнаруженной раны.

Проникающее ранение

Необходимо учитывать возможность наличия нескольких повреждений.

Механизм травмы не заменяет осмотр. Он лишь подсказывает, какие проблемы могли остаться незамеченными.

Поэтому недостаточно услышать:

«Меня ранило в руку».

Необходимо продолжить последовательную оценку всего состояния.

13. Повторная оценка — обязательная часть помощи

Одно из самых важных правил второго блока:

Первичный осмотр никогда не является окончательным.

Состояние может измениться через несколько минут.

После выполненных действий необходимо повторно проверить:

1. сохраняется ли контроль кровотечения;
2. не появилось ли новое кровотечение;
3. находится ли человек в сознании;
4. не изменилось ли его поведение;
5. сохраняется ли нормальное дыхание;
6. не появилось ли затруднение дыхания;
7. не сместилась ли повязка;
8. не ухудшается ли общее состояние;
9. защищён ли пострадавший от потери тепла.

Можно запомнить простое правило:

Любое изменение состояния — повод начать оценку заново.

14. Что нельзя делать

Ошибка 1. Сразу бежать к пострадавшему

Сначала оценивается безопасность.

Ошибка 2. Сосредоточиться на первой увиденной ране

Самое заметное повреждение не всегда является самым опасным.

Ошибка 3. Начать подробный осмотр при продолжающемся массивном кровотечении

Угрозы жизни имеют приоритет.

Ошибка 4. Считать разговаривающего пострадавшего полностью стабильным

Состояние может быстро измениться.

Ошибка 5. Проверить состояние только один раз

Необходима повторная оценка.

Ошибка 6. Выполнять незнакомые медицинские процедуры

Человек оказывает помощь только в пределах своей подготовки.

Ошибка 7. Забыть о переохлаждении

Даже при положительной температуре травмированный человек может быстро терять тепло.

15. Простая схема первичной оценки

Для запоминания можно использовать следующую последовательность:

1. ОЦЕНИ ОБСТАНОВКУ

Есть ли угроза?

↓

2. УСТАНОВИ КОНТАКТ

Слышит? Отвечает? Может двигаться? Может помочь себе?

↓

3. НАЙДИ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Есть ли очевидная непосредственная угроза?

↓

4. ОЦЕНИ СОЗНАНИЕ И ДЫХАНИЕ

Есть ли признаки жизни? Не ухудшается ли состояние?

↓

5. ПЕРЕЙДИ К MARCH

Последовательно ищи другие опасные состояния.

↓

6. ПРОВЕРЬ СНОВА

Помощь сработала? Состояние изменилось?

Главная мысль:

ОЦЕНИ → НАЙДИ УГРОЗУ → ПОМОГИ → ПРОВЕРЬ РЕЗУЛЬТАТ

16. Учебная ситуация

Военнослужащий находится на земле. Он в сознании и отвечает на обращение. На рукаве видна кровь. Человек говорит, что получил повреждение руки и пытается подняться.

Что делать неправильно?

Сразу начинать полностью снимать экипировку и подробно искать все повреждения.

Правильная логика

Шаг 1. Оценить безопасность обстановки.

Шаг 2. Установить голосовой контакт.

Шаг 3. Определить, способен ли пострадавший переместиться и выполнить самопомощь.

Шаг 4. После появления условий для оказания помощи быстро оценить наличие угрожающего жизни наружного кровотечения.

Шаг 5. Если непосредственная угроза обнаружена — сначала устранить её в пределах своей подготовки.

Шаг 6. Оценить сознание и дыхание.

Шаг 7. Продолжить последовательный осмотр по MARCH.

Шаг 8. После выполненных действий снова оценить состояние.

Суть ситуации заключается не в том, чтобы как можно быстрее выполнить медицинскую манипуляцию.

Суть — правильно определить очередность действий.

Главное из блока

Перед оказанием помощи необходимо оценить обстановку и собственную безопасность.

Первичная оценка пострадавшего строится по принципу приоритетов:

БЕЗОПАСНОСТЬ → КОНТАКТ → НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ УГРОЗЫ ЖИЗНИ → ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР → ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА

Необходимо помнить:

1. способность пострадавшего к самопомощи следует использовать;
2. первым ищут не самое заметное, а самое опасное повреждение;
3. массивное наружное кровотечение имеет высокий приоритет;
4. изменение сознания является тревожным признаком;
5. дыхание необходимо контролировать повторно;
6. MARCH позволяет проводить оценку последовательно;
7. подробный осмотр проводится после устранения непосредственных угроз жизни;
8. состояние пострадавшего может изменяться в любой момент;
9. каждый действует только в пределах своей подготовки.