1. Почему дыхательные пути и дыхание стоят после кровотечения

В предыдущем блоке мы разобрали первую букву алгоритма MARCH — M: Massive Hemorrhage, или массивное кровотечение.

Теперь переходим к следующим двум этапам:

A — Airway — Дыхательные пути.

R — Respiration — Дыхание.

Эти этапы тесно связаны, но решают разные задачи.

На этапе A необходимо определить, может ли воздух свободно проходить через дыхательные пути.

На этапе R оценивается, способен ли пострадавший нормально дышать и нет ли повреждений грудной клетки, нарушающих дыхание.

Почему это важно?

Даже если массивное кровотечение удалось остановить, пострадавший может погибнуть из-за нарушения поступления кислорода.

Причинами могут стать:

1. перекрытие дыхательных путей;
2. скопление крови или рвотных масс во рту;
3. повреждение лица или шеи;
4. потеря сознания;
5. проникающее ранение грудной клетки;
6. повреждение лёгких;
7. нарушение работы грудной клетки после травмы.

При этом состояние может ухудшаться постепенно.

Человек, который сначала разговаривал и самостоятельно дышал, через некоторое время может утратить способность поддерживать нормальное дыхание.

Главный принцип: остановка кровотечения не завершает помощь. Необходимо убедиться, что пострадавший способен дышать.

2. Чем проходимость дыхательных путей отличается от дыхания

Это два разных понятия, которые часто путают.

Проходимость дыхательных путей

Дыхательные пути — это структуры, через которые воздух поступает в лёгкие.

К ним относятся:

1. носовая полость;
2. ротовая полость;
3. глотка;
4. гортань;
5. трахея;
6. бронхи.

Если на каком-либо участке возникает препятствие, поступление воздуха может существенно уменьшиться или полностью прекратиться.

Например, у человека без сознания расслабление мышц языка и глотки может привести к перекрытию верхних дыхательных путей.

При этом сами лёгкие могут оставаться неповреждёнными.

Дыхание

Дыхание — это процесс, при котором воздух поступает в лёгкие и выводится из них, а организм получает необходимый кислород.

Даже если дыхательные пути свободны, нормальному дыханию могут мешать:

1. повреждения грудной клетки;
2. травма лёгкого;
3. скопление воздуха в плевральной полости;
4. тяжёлые нарушения сознания;
5. другие опасные состояния.

Поэтому недостаточно проверить только рот и нос.

Необходимо оценивать, проходит ли воздух и насколько эффективно человек дышит.

3. Первичная оценка проходимости дыхательных путей

После устранения обнаруженного массивного кровотечения и при наличии безопасных условий переходят к оценке дыхательных путей.

Первое действие — установить, находится ли пострадавший в сознании.

Если человек отвечает на обращение, можно задать несколько простых вопросов:

«Ты меня слышишь?»

«Можешь нормально дышать?»

«Тебе трудно говорить?»

«Что произошло?»

Способность отвечать полными фразами свидетельствует о том, что в данный момент воздух проходит через дыхательные пути.

Но это не гарантирует, что состояние останется стабильным.

Особенно внимательно следует наблюдать за пострадавшим при повреждениях лица, шеи и головы.

На нарушение проходимости дыхательных путей могут указывать:

1. невозможность говорить;
2. необычные хрипящие или булькающие звуки;
3. выраженные затруднения при вдохе;
4. попытки судорожно вдохнуть воздух;
5. наличие крови или рвотных масс в ротовой полости;
6. снижение уровня сознания;
7. отсутствие нормального дыхания.

Важно помнить: не все нарушения сопровождаются громкими звуками.

При полном перекрытии дыхательных путей движение воздуха может практически отсутствовать.

Если пострадавший не может нормально говорить или дышать, это требует немедленной оценки и соответствующих действий.

4. Почему потеря сознания опасна для дыхательных путей

Сознание играет важную роль в поддержании нормального дыхания.

У человека в сознании сохраняются защитные реакции, помогающие поддерживать проходимость дыхательных путей.

При потере сознания эти механизмы могут ослабевать.

Возникают дополнительные риски:

1. расслабление мышц языка и глотки;
2. попадание рвотных масс в дыхательные пути;
3. скопление крови и слюны;
4. невозможность самостоятельно изменить положение тела;
5. нарушение защитного кашлевого рефлекса.

Поэтому отсутствие сознания требует особого внимания.

Нельзя считать, что человек дышит нормально только потому, что у него нет заметных ранений грудной клетки.

Необходимо непосредственно проверить наличие нормального дыхания.

В рамках базовой первой помощи используются освоенные способы восстановления проходимости дыхательных путей и придания безопасного положения.

Если есть подозрение на травму головы, шеи или позвоночника, при перемещении учитывают риск дополнительного повреждения.

Однако обеспечение дыхания остаётся приоритетом при непосредственной угрозе жизни.

5. Как оценивать дыхание

После проверки проходимости дыхательных путей необходимо понять, дышит ли человек и насколько нормально.

Для базовой оценки не требуется специальное оборудование.

Сначала обращают внимание на видимые и слышимые признаки.

Что необходимо оценить

1. Наличие дыхания

Есть ли дыхательные движения грудной клетки?

2. Характер дыхания

Дышит ли человек спокойно или с выраженным усилием?

3. Частота дыхания

Не стало ли дыхание необычно частым, редким или нерегулярным?

4. Симметричность движений

Одинаково ли движутся обе половины грудной клетки?

5. Звуки дыхания

Нет ли необычных хрипов, свиста или булькающих звуков?

6. Общее состояние

Не появляется ли выраженная слабость, спутанность сознания или изменение цвета кожи?

Отдельные признаки не позволяют самостоятельно поставить точный диагноз.

Но их сочетание может указывать на серьёзное нарушение.

Например, выраженная одышка после ранения грудной клетки требует немедленного внимания даже тогда, когда наружное кровотечение незначительно.

6. Если пострадавший не реагирует и не дышит нормально

Отсутствие сознания в сочетании с отсутствием нормального дыхания — критическая ситуация.

Важно отличать нормальное дыхание от отдельных судорожных вдохов.

Такие редкие, необычные вдохи могут наблюдаться при остановке кровообращения и не должны восприниматься как полноценное дыхание.

При обнаружении пострадавшего без сознания необходимо:

1. убедиться в безопасности обстановки;
2. проверить реакцию на обращение;
3. обеспечить проходимость дыхательных путей освоенным способом;
4. оценить наличие нормального дыхания в течение не более 10 секунд;
5. немедленно организовать вызов медицинской помощи и эвакуацию;
6. при отсутствии нормального дыхания действовать по изученному алгоритму сердечно-лёгочной реанимации с учётом тактической обстановки и действующих правил подразделения.

В обычной первой помощи отсутствие сознания и нормального дыхания является основанием для немедленного начала сердечно-лёгочной реанимации.

В тактических условиях решение о реанимационных мероприятиях дополнительно зависит от характера повреждения, этапа помощи, сохраняющейся угрозы и специальных протоколов.

Важно: тактический алгоритм не означает, что отсутствие дыхания можно игнорировать. Требуется незамедлительно определить доступные действия в пределах своей подготовки.

Подробную сердечно-лёгочную реанимацию следует изучать отдельно, с обязательной практической отработкой.

7. Безопасное положение пострадавшего

Положение тела может влиять на проходимость дыхательных путей и возможность нормального дыхания.

Единого положения, подходящего для всех пострадавших, не существует.

Выбор зависит от:

1. наличия сознания;
2. характера дыхания;
3. повреждений;
4. возможной травмы позвоночника;
5. риска рвоты;
6. общей обстановки.

Пострадавший в сознании

Если человек находится в сознании и испытывает затруднение дыхания, иногда ему легче дышать в определённом положении.

Не следует без необходимости заставлять его принимать положение, которое усиливает одышку.

Пострадавший без сознания, но с нормальным дыханием

В обычной первой помощи может использоваться устойчивое боковое положение.

Оно помогает поддерживать проходимость дыхательных путей и уменьшает риск попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Однако при подозрении на серьёзную травму позвоночника, таза или другие повреждения положение выбирают с особой осторожностью.

Если дыхательные пути находятся под угрозой, необходимость поддержания их проходимости имеет первостепенное значение.

Пострадавший без нормального дыхания

Боковое положение не заменяет мероприятия по восстановлению дыхания и реанимации.

В такой ситуации необходимо действовать по соответствующему алгоритму оказания помощи.

8. Что нельзя делать при нарушении проходимости дыхательных путей

Некоторые действия способны ухудшить состояние пострадавшего.

Ошибка 1. Пытаться вслепую очистить рот пальцами

Если посторонний предмет не виден, попытка извлечь его вслепую может протолкнуть препятствие глубже или привести к дополнительной травме.

Ошибка 2. Оставлять пострадавшего без сознания без наблюдения

Даже если дыхание первоначально сохранялось, проходимость дыхательных путей может нарушиться позднее.

Ошибка 3. Давать воду или пищу человеку с нарушенным сознанием

Это создаёт риск попадания жидкости или пищи в дыхательные пути.

Ошибка 4. Выполнять незнакомые медицинские процедуры

Наличие медицинского изделия не означает, что его можно безопасно использовать без специальной подготовки.

Ошибка 5. Считать любой шум при дыхании нормальным

Бульканье, необычные хрипы и выраженный свист могут указывать на опасное нарушение.

Ошибка 6. Проверить дыхание только один раз

Состояние может измениться во время ожидания помощи или эвакуации.

Проходимость дыхательных путей необходимо поддерживать и контролировать, а не просто однократно проверять.

9. Почему повреждения грудной клетки особенно опасны

Грудная клетка защищает жизненно важные органы.

Внутри неё располагаются:

1. лёгкие;
2. сердце;
3. крупные кровеносные сосуды;
4. другие анатомические структуры.

При вдохе грудная клетка расширяется, а лёгкие наполняются воздухом.

При выдохе объём грудной клетки уменьшается.

Нормальное дыхание зависит от согласованной работы дыхательных мышц, грудной клетки, дыхательных путей и лёгких.

Если грудная клетка повреждена, этот механизм может нарушаться.

Особую опасность представляют:

1. проникающие ранения грудной клетки;
2. повреждения лёгких;
3. переломы рёбер;
4. тяжёлые ушибы грудной клетки;
5. скопление воздуха в плевральной полости;
6. скопление крови в плевральной полости;
7. повреждения крупных сосудов.

При этом внешние повреждения не всегда отражают тяжесть состояния.

На коже может находиться относительно небольшая рана, тогда как внутри грудной клетки развивается опасное нарушение.

Небольшая рана грудной клетки не означает, что повреждение безопасно.

10. Как распознать опасное повреждение грудной клетки

После оценки дыхания необходимо обратить внимание на возможные повреждения грудной клетки.

В первую очередь учитывается механизм травмы.

Подозрение должны вызывать:

1. огнестрельное или осколочное ранение;
2. проникающее повреждение;
3. сильный удар в область грудной клетки;
4. взрывное воздействие;
5. сдавление грудной клетки;
6. падение с высоты.

При осмотре обращают внимание на следующие признаки.

1. Затруднённое дыхание

Пострадавший испытывает выраженную одышку, не может нормально вдохнуть или вынужден прикладывать значительные усилия для дыхания.

2. Боль в груди

Боль может усиливаться при глубоком вдохе, кашле или движении.

3. Неравномерное движение грудной клетки

Одна половина грудной клетки может двигаться заметно меньше другой.

4. Видимые повреждения

Могут присутствовать ранения, кровотечение, деформация или выраженные кровоподтёки.

5. Необычные звуки

Иногда в области открытого ранения слышен звук движения воздуха.

6. Кашель с кровью

Может свидетельствовать о повреждении дыхательной системы.

7. Ухудшение общего состояния

Возможны выраженная слабость, тревожность, спутанность сознания или признаки шока.

При этом отсутствие одного из перечисленных признаков не исключает серьёзного повреждения.

Особенно опасна ситуация, когда дыхание постепенно ухудшается.

11. Что такое открытое ранение грудной клетки

Открытым ранением грудной клетки называют повреждение, при котором нарушена целостность тканей грудной стенки.

При проникающем повреждении может возникнуть сообщение между окружающей средой и плевральной полостью.

В такой ситуации воздух способен поступать через раневое отверстие, нарушая нормальную работу лёгкого.

Иногда подобное повреждение называют сосущей раной грудной клетки.

Название связано с тем, что при дыхании через рану может проходить воздух, сопровождаясь характерным звуком.

Однако такой звук присутствует не всегда.

Поэтому нельзя делать вывод об отсутствии опасного повреждения только потому, что рана не издаёт необычных звуков.

На открытое повреждение могут указывать:

1. видимое раневое отверстие;
2. затруднённое дыхание;
3. боль в груди;
4. движение воздуха через рану;
5. появление пузырьков воздуха в крови;
6. ухудшение общего состояния.

Особенно важно помнить, что при проникающих ранениях повреждений может быть несколько.

Поэтому осмотр не должен ограничиваться первой найденной раной.

12. Что такое пневмоторакс

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости, то есть в пространстве между лёгким и грудной стенкой.

В норме лёгкое расправляется при дыхании благодаря особенностям давления в плевральной полости.

Если туда попадает воздух, нормальная работа лёгкого может нарушиться.

В зависимости от объёма воздуха и механизма повреждения лёгкое способно частично или значительно спадаться.

Причиной пневмоторакса может стать:

1. проникающее ранение грудной клетки;
2. повреждение лёгкого;
3. перелом ребра с повреждением внутренних тканей;
4. сильная травма грудной клетки.

На возможный пневмоторакс могут указывать:

1. боль в груди;
2. одышка;
3. учащённое дыхание;
4. неравномерные движения грудной клетки;
5. ухудшение состояния после травмы.

Но самостоятельно определить наличие и вид пневмоторакса только по внешним признакам невозможно.

Задача человека, оказывающего базовую первую помощь, — заподозрить опасное повреждение, контролировать дыхание и обеспечить передачу пострадавшего медицинским специалистам.

13. Напряжённый пневмоторакс — непосредственная угроза жизни

Одним из наиболее опасных осложнений травмы грудной клетки является напряжённый пневмоторакс.

Он возникает, когда воздух накапливается в плевральной полости и создаёт возрастающее давление.

Это давление может приводить не только к сдавлению лёгкого, но и к нарушению работы сердца и крупных сосудов.

Без своевременной помощи состояние способно быстро стать критическим.

Какие признаки должны насторожить

После повреждения грудной клетки или взрывного воздействия появляются:

1. выраженная или нарастающая одышка;
2. учащённое дыхание, которое продолжает ухудшаться;
3. резкая слабость;
4. изменение сознания;
5. признаки шока;
6. быстрое ухудшение состояния.

У подготовленного медицинского специалиста подозрение могут дополнительно усиливать значительное ослабление дыхательных шумов с одной стороны и снижение насыщения крови кислородом.

Важно понимать, что эти признаки не являются уникальными для напряжённого пневмоторакса.

Они могут наблюдаться и при других опасных повреждениях.

Поэтому при подозрении на такое состояние необходимо срочно привлечь медицинского специалиста.

Что важно знать на базовом уровне

Напряжённый пневмоторакс требует экстренной помощи.

В специализированных протоколах TCCC предусмотрена игольная декомпрессия грудной клетки, но это инвазивная процедура, требующая соответствующей подготовки и полномочий.

В рамках нашего базового курса её выполнение не рассматривается.

Самостоятельные попытки проколоть грудную клетку без обучения могут привести к дополнительным повреждениям.

Главная задача немедика — своевременно распознать ухудшение дыхания и не задерживать получение квалифицированной помощи.

14. Для чего нужны окклюзионные повязки и грудные пластыри

При открытых проникающих повреждениях грудной клетки могут использоваться специальные средства, которые закрывают раневое отверстие.

В тактической медицине их часто называют Chest Seal — грудной герметизирующий пластырь.

Они предназначены для ограничения поступления воздуха через открытую рану грудной клетки.

Существуют два основных типа.

Невентилируемый грудной пластырь

Предназначен для герметичного закрытия раневого отверстия.

Однако при определённых повреждениях под такой повязкой может продолжаться накопление воздуха внутри грудной клетки.

Это создаёт риск ухудшения состояния.

Вентилируемый грудной пластырь

Имеет специальную конструкцию, рассчитанную на выход воздуха из области раны при ограничении его поступления снаружи.

В рекомендациях TCCC при открытых ранениях грудной клетки предпочтение отдаётся вентилируемым грудным пластырям.

При отсутствии такого средства допускается невентилируемый вариант, но требуется особенно внимательный контроль состояния.

Важное различие между рекомендациями

В международных рекомендациях по обычной первой помощи допускаются различные подходы к открытой ране грудной клетки, включая использование специализированного вентилируемого пластыря, неокклюзионной повязки или оставление раны открытой до прибытия специалистов.

В TCCC применяется особый подход, рассчитанный на тактические условия и соответствующий уровень подготовки.

Поэтому нельзя автоматически переносить все действия из одного протокола в другой.

15. Почему после применения грудного пластыря необходимо наблюдение

Одна из опасных ошибок — считать, что после закрытия раны грудной клетки дальнейшее наблюдение не требуется.

На самом деле ситуация может измениться.

Даже после наложения специализированного пластыря возможно накопление воздуха внутри грудной клетки.

Кроме того, повязка может:

1. отклеиться;
2. сместиться;
3. загрязниться;
4. перестать обеспечивать необходимое прилегание;
5. не полностью закрывать повреждение.

Поэтому необходимо повторно оценивать состояние пострадавшего.

В первую очередь обращают внимание на:

1. изменение характера дыхания;
2. усиление одышки;
3. учащение дыхания;
4. изменение сознания;
5. признаки нарушения кровообращения;
6. состояние самой повязки.

Если после закрытия раны дыхание заметно ухудшается, необходимо заподозрить опасное осложнение и незамедлительно привлечь подготовленного специалиста.

В рекомендациях TCCC при подозрении на напряжённый пневмоторакс предусмотрена проверка герметизирующей повязки и при определённых обстоятельствах её временное открытие или снятие.

Такие действия должны осваиваться на практических занятиях по соответствующему протоколу, а не самостоятельно по текстовому описанию.

Грудной пластырь — средство оказания помощи, а не гарантия того, что состояние больше не ухудшится.

16. Закрытые повреждения грудной клетки

Не все опасные травмы сопровождаются открытой раной.

При сильном ударе, падении, взрыве или сдавлении могут возникать закрытые повреждения грудной клетки.

К ним относятся:

1. переломы рёбер;
2. ушиб лёгкого;
3. повреждения внутренних сосудов;
4. пневмоторакс без наружной раны;
5. гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Особенность таких повреждений заключается в том, что внешние признаки могут быть ограниченными.

Например, у пострадавшего отсутствует открытая рана, но наблюдаются:

1. сильная боль при вдохе;
2. учащённое дыхание;
3. нарастающая одышка;
4. болезненность грудной клетки;
5. выраженная слабость.

Нельзя считать подобное состояние безопасным только потому, что наружного кровотечения нет.

Особенно внимательно необходимо наблюдать за пострадавшими после сильного взрывного воздействия.

Взрывная травма может сопровождаться повреждением лёгких даже при отсутствии очевидного проникающего ранения.

17. Переломы рёбер и нарушение дыхания

Переломы рёбер могут возникать при сильном ударе, падении, сдавлении или взрывном воздействии.

Основные признаки:

1. локальная боль в грудной клетке;
2. усиление боли при вдохе;
3. болезненность при движении;
4. поверхностное дыхание;
5. возможная деформация в области повреждения.

Проблема заключается не только в повреждении кости.

Сильная боль может мешать человеку глубоко дышать.

Кроме того, переломы рёбер иногда сопровождаются повреждением лёгких и других внутренних структур.

Что необходимо помнить

Не следует пытаться самостоятельно выправлять деформированные участки грудной клетки.

Нельзя туго перетягивать всю грудную клетку для ограничения дыхательных движений.

При таком действии нормальное дыхание может дополнительно затрудниться.

Пострадавшему необходимы наблюдение, ограничение ненужных движений и медицинская оценка.

Если появляется или нарастает одышка, ситуация требует экстренной помощи.

18. Почему необходимо проверять грудную клетку полностью

При проникающих повреждениях одна видимая рана не всегда является единственной.

Возможно наличие:

1. нескольких осколочных ранений;
2. входного и выходного раневых отверстий;
3. повреждений на боковой поверхности грудной клетки;
4. повреждений спины;
5. ран, скрытых одеждой или экипировкой.

Поэтому последовательный осмотр должен учитывать не только переднюю поверхность грудной клетки.

Если обстановка позволяет, необходимо оценить доступные поверхности грудной клетки, не создавая дополнительных угроз для пострадавшего.

При этом перемещение человека с возможными тяжёлыми повреждениями должно быть осторожным.

Не следует выполнять ненужные перевороты, особенно при подозрении на травму позвоночника или таза.

Открывать нужно только те участки, которые необходимо осмотреть.

После осмотра важно снова защитить пострадавшего от потери тепла.

19. Когда необходимо немедленно привлечь медицинского специалиста

Нарушения дыхания нельзя оставлять без внимания в ожидании планового осмотра.

Особенно опасны следующие ситуации.

1. Человек перестал нормально дышать

Требуется немедленное выполнение соответствующего алгоритма помощи.

2. Дыхание быстро ухудшается

Нарастающая одышка может свидетельствовать о развитии опасного осложнения.

3. Пострадавший теряет сознание

Причиной могут быть нарушения дыхания, кровообращения, черепно-мозговая травма или другие состояния.

4. Обнаружена проникающая рана грудной клетки

Необходимы своевременная помощь и контроль возможных осложнений.

5. После травмы появляются признаки шока

Резкая слабость, нарушение сознания, холодная кожа и другие признаки могут свидетельствовать о серьёзном ухудшении состояния.

6. Состояние ухудшилось после применения грудного пластыря

Необходимо исключать развитие опасных осложнений, включая напряжённый пневмоторакс.

При любом из этих состояний важно незамедлительно организовать медицинскую помощь и при возможности эвакуацию.

Не нужно пытаться самостоятельно установить точный диагноз до обращения за помощью.

20. Контроль дыхания во время ожидания и эвакуации

Если непосредственные угрозы устранены, это не означает, что состояние пострадавшего останется неизменным.

Во время ожидания и эвакуации дыхание необходимо оценивать повторно.

Особенно это важно при повреждениях грудной клетки.

Что проверять

1. Сознание

Отвечает ли пострадавший на вопросы? Не стал ли он заторможенным?

2. Проходимость дыхательных путей

Может ли воздух свободно проходить? Не появились ли необычные звуки?

3. Характер дыхания

Не увеличилась ли частота дыхания? Не появилась ли выраженная одышка?

4. Движения грудной клетки

Нет ли заметной асимметрии или ухудшения дыхательных движений?

5. Состояние ранений

Не появились ли новые признаки повреждений или кровотечения?

6. Эффективность выполненной помощи

Не сместились ли повязки? Не ухудшилось ли дыхание после их применения?

7. Общее состояние

Не появились ли признаки шока, переохлаждения или выраженного ухудшения самочувствия?

Информация об изменениях должна передаваться медицинским специалистам.

Важно сообщать не только о первоначальном повреждении, но и о том, как менялось состояние пострадавшего.

Например:

«После ранения грудной клетки пострадавший находился в сознании. Первоначально разговаривал нормально. Затем появилась выраженная одышка, дыхание стало учащённым».

Такая информация помогает следующему звену помощи оценить развитие состояния.

21. Основные ошибки при оценке дыхания и повреждений грудной клетки

Ошибка 1. Считать, что разговаривающий пострадавший не имеет нарушений дыхания

Возможность разговаривать не исключает серьёзной травмы грудной клетки и последующего ухудшения.

Ошибка 2. Проверять только наличие дыхательных движений

Необходимо оценивать также характер дыхания, его эффективность и возможные признаки ухудшения.

Ошибка 3. Игнорировать небольшую рану грудной клетки

Даже небольшое наружное повреждение может сопровождаться серьёзной внутренней травмой.

Ошибка 4. Считать отсутствие открытой раны доказательством отсутствия повреждений лёгких

Опасные повреждения возможны и при закрытой травме.

Ошибка 5. После применения грудного пластыря прекратить наблюдение

Дыхание может ухудшиться даже после первоначально успешного оказания помощи.

Ошибка 6. Самостоятельно выполнять инвазивные процедуры

Пункция грудной клетки и другие сложные вмешательства требуют специальной подготовки.

Ошибка 7. Туго перетягивать грудную клетку при подозрении на перелом рёбер

Такое действие способно дополнительно ограничивать дыхание.

Ошибка 8. Не искать дополнительные ранения

Одно обнаруженное повреждение не исключает наличия других.

Ошибка 9. Не обращать внимания на изменение сознания

Ухудшение сознания может быть признаком серьёзного нарушения дыхания или кровообращения.

Ошибка 10. Забывать о повторной оценке во время эвакуации

Состояние пострадавшего необходимо контролировать до передачи медицинским специалистам.

22. Простая схема оценки дыхательных путей и грудной клетки

Для запоминания можно использовать следующую последовательность.

1. УБЕДИСЬ В БЕЗОПАСНОСТИ

Позволяет ли обстановка оказывать помощь?

↓

2. ПРОВЕРЬ СОЗНАНИЕ

Пострадавший отвечает? Реагирует на обращение?

↓

3. ОЦЕНИ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ — A

Может ли воздух свободно проходить?

↓

4. ПРОВЕРЬ ДЫХАНИЕ — R

Есть ли нормальное дыхание? Нет ли признаков выраженного нарушения?

↓

5. ОСМОТРИ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ

Есть ли ранения, деформация, признаки опасной травмы?

↓

6. ОКАЖИ ДОПУСТИМУЮ ПОМОЩЬ

Выполни мероприятия, соответствующие состоянию пострадавшего и своему уровню подготовки.

↓

7. ПРОВЕРЬ РЕЗУЛЬТАТ

Сохраняется ли нормальное дыхание? Не ухудшается ли состояние?

↓

8. ПРОДОЛЖИ MARCH

Переходи к дальнейшей оценке, не прекращая наблюдение за дыханием.

↓

9. ПРОВЕРЯЙ ПОВТОРНО

Не появились ли новые признаки нарушения дыхания или ухудшения состояния?

Главная мысль:

ПРОВЕРЬ ПРОХОДИМОСТЬ → ОЦЕНИ ДЫХАНИЕ → НАЙДИ ПОВРЕЖДЕНИЯ → ПОМОГИ → ПРОВЕРЬ СНОВА

23. Учебная ситуация

Военнослужащий получил осколочное ранение во время взрыва.

После перемещения в относительно безопасное место массивного наружного кровотечения не обнаружено.

Пострадавший находится в сознании, отвечает на вопросы, но жалуется на боль в грудной клетке.

При осмотре обнаружено небольшое раневое отверстие на боковой поверхности груди.

Первоначально дыхание относительно спокойное, но через несколько минут пострадавший начинает дышать чаще и жалуется на нехватку воздуха.

Что делать неправильно?

Считать небольшую рану неопасной и прекратить наблюдение.

Или пытаться самостоятельно выполнить прокол грудной клетки, предполагая наличие пневмоторакса.

Правильная логика

Шаг 1. Убедиться, что обстановка позволяет оказывать помощь.

Шаг 2. Оценить сознание и проходимость дыхательных путей.

Шаг 3. Проверить наличие и характер дыхания.

Шаг 4. Осмотреть доступные поверхности грудной клетки для выявления других повреждений.

Шаг 5. Оказать предусмотренную подготовкой помощь при открытом ранении грудной клетки с использованием соответствующих средств.

Шаг 6. Повторно оценить дыхание и общее состояние.

Шаг 7. При нарастании одышки заподозрить опасное осложнение и незамедлительно привлечь медицинского специалиста.

Шаг 8. Организовать дальнейшую помощь и эвакуацию с учётом безопасности.

Шаг 9. Продолжать наблюдение за сознанием, дыханием и признаками ухудшения.

Шаг 10. Передать медицинскому специалисту информацию о механизме травмы, обнаруженном ранении, изменении дыхания и выполненных мероприятиях.

Суть ситуации

Внешний размер раны не позволяет достоверно оценить тяжесть повреждения.

Особенно важно обращать внимание на динамику состояния.

Если человек после травмы грудной клетки сначала дышал нормально, а затем начал испытывать выраженную одышку, это серьёзный повод для немедленной оценки и помощи.

Опасность определяется не только тем, как выглядит рана, но и тем, как меняется состояние пострадавшего.

Главное из блока

После контроля массивного кровотечения необходимо убедиться, что дыхательные пути пострадавшего проходимы, а дыхание сохраняется.

В алгоритме MARCH этим задачам соответствуют два последовательных этапа:

A — Airway — Дыхательные пути.

R — Respiration — Дыхание.

Необходимо помнить:

1. Проходимость дыхательных путей и нормальное дыхание — разные понятия. Воздух может свободно проходить через дыхательные пути, но лёгкие при этом не всегда способны нормально работать.
2. Способность разговаривать не исключает опасной травмы. Состояние может ухудшиться позднее.
3. Потеря сознания создаёт риск перекрытия дыхательных путей. Пострадавший требует особого внимания и наблюдения.
4. Отсутствие нормального дыхания — критическое состояние. Необходимо незамедлительно действовать по соответствующему алгоритму помощи.
5. Повреждения грудной клетки могут быть опасными даже при небольшой наружной ране.
6. Пневмоторакс способен нарушать работу лёгкого. Его развитие не всегда сопровождается очевидными внешними признаками.
7. Напряжённый пневмоторакс представляет непосредственную угрозу жизни. Подозрение на него требует экстренной помощи.
8. Грудные пластыри используются при открытых повреждениях грудной клетки в соответствии с применяемым протоколом. После их использования необходимо наблюдение.
9. Закрытая травма грудной клетки также может сопровождаться тяжёлыми внутренними повреждениями.
10. После обнаружения одного ранения необходимо учитывать возможность других повреждений.
11. Инвазивные процедуры выполняются только специалистами с соответствующей подготовкой.
12. Дыхание и сознание необходимо контролировать повторно во время ожидания, перемещения и эвакуации.

Главное правило четвёртого блока:

ОЦЕНИ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ → ПРОВЕРЬ ДЫХАНИЕ → ОБНАРУЖЬ ОПАСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ → ОКАЖИ ДОПУСТИМУЮ ПОМОЩЬ → ПРОВЕРЬ РЕЗУЛЬТАТ

Теоретическое изучение не заменяет практическую подготовку. Навыки обеспечения проходимости дыхательных путей, оказания помощи при открытых ранениях грудной клетки и сердечно-лёгочной реанимации необходимо отрабатывать под руководством подготовленного инструктора.