1. Что означает C в алгоритме MARCH

В предыдущих блоках мы изучили три первых этапа алгоритма MARCH:

M — Massive Hemorrhage — Массивное кровотечение.

A — Airway — Дыхательные пути.

R — Respiration — Дыхание.

Следующий этап:

C — Circulation — Кровообращение.

На этом этапе необходимо убедиться, что ранее обнаруженные кровотечения остаются под контролем, оценить признаки возможной кровопотери и определить, нет ли нарушений кровообращения.

Почему необходимо снова проверять кровотечение?

Потому что успешная остановка одного источника крови ещё не означает, что опасность полностью устранена.

У пострадавшего могут присутствовать:

1. другие наружные ранения;
2. внутреннее кровотечение;
3. повреждения крупных сосудов;
4. кровопотеря при травме живота или таза;
5. последствия уже произошедшей значительной кровопотери.

Согласно учебному пособию Минздрава России «Первая помощь» (2025), кровопотеря приводит к снижению способности системы кровообращения доставлять кислород и питательные вещества к органам.

Это может нарушать их работу.

Особенно опасна острая массивная кровопотеря, при которой организм за короткое время теряет значительное количество крови.

Главный принцип: отсутствие видимого кровотечения не означает отсутствия опасной кровопотери.

2. Как работает система кровообращения

Кровообращение обеспечивает жизнедеятельность организма.

В этом процессе участвуют три основных компонента:

1. сердце;
2. кровеносные сосуды;
3. кровь.

Сердце обеспечивает движение крови по сосудам.

Кровь доставляет кислород и питательные вещества к органам и тканям.

В нормальных условиях эта система поддерживает работу головного мозга, сердца, почек и других органов.

Если происходит значительная кровопотеря, объём циркулирующей крови уменьшается.

Организм пытается компенсировать это состояние.

Например, сердцебиение может учащаться.

Однако при продолжающейся кровопотере поддерживать нормальное кровоснабжение становится всё сложнее.

В результате органы начинают испытывать недостаток кислорода.

Особенно чувствителен к этому головной мозг.

Поэтому одним из признаков серьёзного нарушения кровообращения может стать изменение сознания.

Важно понимать:

Даже если пострадавший самостоятельно дышит, это не гарантирует достаточного кровоснабжения органов.

Для нормальной работы организма необходимы и дыхание, и эффективное кровообращение.

3. Какие признаки указывают на кровопотерю

В учебном пособии Минздрава России выделяются следующие признаки кровопотери:

1. резкая общая слабость;
2. чувство жажды;
3. головокружение;
4. появление «мушек» перед глазами;
5. обморок, особенно при попытке встать;
6. бледная, влажная и холодная кожа;
7. учащённое сердцебиение;
8. частое дыхание.

Эти признаки могут наблюдаться не только при продолжающемся наружном кровотечении.

Они возможны также в ситуациях, когда:

1. кровотечение уже остановлено;
2. кровь скапливается внутри организма;
3. внешние признаки кровотечения отсутствуют.

Это важное отличие оценки кровообращения от простого осмотра ран.

Например, у пострадавшего удалось остановить кровотечение из ноги.

Однако через некоторое время он начинает жаловаться на головокружение, становится бледным и испытывает выраженную слабость.

Нельзя автоматически считать, что опасность устранена.

Человек уже мог потерять значительный объём крови.

Также нельзя исключать другие повреждения.

Оценивать необходимо не только количество видимой крови, но и общее состояние пострадавшего.

4. Почему внутреннее кровотечение особенно опасно

При наружном кровотечении кровь выходит через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки.

Её можно обнаружить на одежде, экипировке или окружающих предметах.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается внутри организма.

Например:

1. в грудной полости;
2. в брюшной полости;
3. в области таза;
4. в повреждённых мягких тканях.

При этом внешние следы кровопотери могут отсутствовать.

Особенно опасны повреждения внутренних органов и крупных сосудов.

В учебном пособии Минздрава подчёркивается, что при закрытой травме живота внешние повреждения иногда бывают малозаметными.

Однако это не исключает серьёзного повреждения внутренних органов.

На возможное внутреннее кровотечение могут указывать:

1. тяжёлый механизм травмы;
2. боль в животе, груди или тазу;
3. выраженная слабость;
4. бледность и холодная кожа;
5. головокружение;
6. учащённое дыхание;
7. учащённое сердцебиение;
8. потеря сознания.

Отдельные признаки могут быть связаны и с другими состояниями.

Поэтому задача оказывающего первую помощь — не установить точный диагноз, а своевременно заподозрить опасную травму.

Внутреннее кровотечение невозможно надёжно исключить обычным наружным осмотром.

5. Что такое геморрагический шок

Шок — это угрожающее жизни состояние, при котором нарушается достаточное кровоснабжение органов и тканей.

Одна из причин его развития — значительная кровопотеря.

Такое состояние называется геморрагическим шоком.

При потере большого объёма крови организм уже не может эффективно доставлять кислород к жизненно важным органам.

Сначала он пытается компенсировать возникшие нарушения.

Но по мере увеличения кровопотери состояние ухудшается.

Возможны:

1. учащённое сердцебиение;
2. выраженная слабость;
3. головокружение;
4. бледность;
5. холодная влажная кожа;
6. учащённое дыхание;
7. заторможенность;
8. нарушение сознания.

При тяжёлом состоянии возможно развитие недостаточности жизненно важных органов.

Важно помнить, что шок не всегда начинается с потери сознания.

Первоначально человек может отвечать на вопросы и самостоятельно двигаться.

Поэтому особенно важно замечать постепенное ухудшение его состояния.

В учебном пособии Минздрава основной акцент сделан на распознавании признаков кровопотери и своевременном оказании первой помощи.

Подробная диагностика геморрагического шока относится к медицинской помощи.

Шок нельзя исключать только потому, что пострадавший ещё находится в сознании.

6. Почему изменение сознания требует особого внимания

После травмы необходимо контролировать не только наличие сознания, но и характер ответов пострадавшего.

Человек может:

1. отвечать ясно и последовательно;
2. медленно реагировать на вопросы;
3. путаться в ответах;
4. проявлять необычное беспокойство;
5. перестать выполнять простые команды;
6. потерять сознание.

Изменения могут развиваться постепенно.

Например, сразу после травмы пострадавший отвечает на вопросы и сообщает о повреждениях.

Через несколько минут он становится заторможенным, начинает путаться и жалуется на сильную слабость.

Такая динамика требует немедленной повторной оценки.

Причинами могут быть:

1. значительная кровопотеря;
2. недостаточное поступление кислорода;
3. повреждение головного мозга;
4. другие опасные состояния.

Не следует пытаться самостоятельно определить точную причину изменения сознания.

На базовом уровне важно заметить ухудшение и организовать необходимую помощь.

Любое необъяснимое изменение сознания после тяжёлой травмы — тревожный признак.

7. Почему пульс и давление не дают полной картины

Пульс помогает оценивать работу сердечно-сосудистой системы.

При значительной кровопотере сердцебиение может учащаться.

В некоторых случаях пульс становится слабым.

Однако на него также влияют:

1. физическая нагрузка;
2. стресс;
3. холод;
4. индивидуальные особенности организма;
5. различные заболевания.

Поэтому оценивать состояние исключительно по пульсу нельзя.

Аналогичная ситуация с артериальным давлением.

При ранней кровопотере организм способен некоторое время поддерживать давление за счёт компенсаторных механизмов.

Поэтому отсутствие выраженного снижения давления не всегда означает, что опасной кровопотери нет.

В базовом алгоритме первой помощи Минздрава основное внимание уделяется распознаванию угрожающих состояний, оценке сознания, дыхания, кровообращения и контролю наружного кровотечения.

Для немедика важнее своевременно заметить ухудшение состояния, чем пытаться самостоятельно установить точные причины изменений показателей.

Оценивать необходимо всю совокупность признаков, а не один показатель.

8. Почему травмы живота требуют особого внимания

При повреждениях живота могут страдать внутренние органы и крупные кровеносные сосуды.

Опасность заключается в том, что наружные признаки иногда выражены слабо.

По данным учебного пособия Минздрава, при закрытой травме живота могут наблюдаться:

1. постоянная острая боль;
2. сухость во рту;
3. тошнота;
4. рвота;
5. признаки кровопотери;
6. ухудшение общего состояния.

При этом возможны серьёзные внутренние повреждения.

Особое внимание необходимо уделять пострадавшим после:

1. сильного удара в живот;
2. взрывного воздействия;
3. сдавления туловища;
4. падения с высоты;
5. проникающего ранения.

Важно помнить:

Отсутствие открытой раны не исключает повреждения органов брюшной полости.

При подозрении на серьёзную травму живота необходимо как можно скорее организовать медицинскую помощь.

9. Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение невозможно остановить обычной давящей повязкой, если источник находится внутри брюшной или грудной полости.

Поэтому основная задача на базовом уровне — обеспечить безопасность, уменьшить дополнительные риски и своевременно передать пострадавшего медицинским специалистам.

При закрытой травме живота с признаками кровопотери учебное пособие Минздрава рекомендует:

1. вызвать скорую медицинскую помощь;
2. придать пострадавшему положение на спине;
3. контролировать его состояние до прибытия специалистов.

В тактических условиях дополнительно учитывают уровень внешней угрозы и возможность эвакуации.

Необходимо избегать ненужных перемещений.

Если пострадавший испытывает выраженную слабость или головокружение, не следует заставлять его самостоятельно вставать и ходить.

Особенно важно учитывать риск потери сознания.

Чего нельзя делать при травме живота

Не следует:

1. пытаться самостоятельно вправлять выпавшие внутренние органы;
2. извлекать инородные предметы из раны;
3. давить непосредственно на выпавшие органы;
4. давать пострадавшему пищу или питьё;
5. самостоятельно вводить лекарственные препараты.

Если при открытом повреждении живота видны внутренние органы, их необходимо защитить от дополнительного повреждения.

В учебном пособии Минздрава предусмотрено закрытие выпавших органов влажными салфетками или чистой тканью, создание защитного валика вокруг них и наложение нетугой фиксирующей повязки.

При этом вправлять органы обратно запрещается.

Такие ситуации требуют экстренной медицинской помощи.

10. Почему травмы таза могут сопровождаться опасной кровопотерей

Таз образован крупными костями и содержит важные анатомические структуры.

В этой области проходят крупные сосуды.

Поэтому тяжёлые повреждения таза могут сопровождаться значительным внутренним кровотечением.

Такие травмы возможны после:

1. падения с высоты;
2. сильного удара;
3. сдавления;
4. дорожно-транспортного происшествия;
5. взрывного воздействия.

В учебном пособии Минздрава среди признаков возможной травмы таза выделяются:

1. боль внизу живота;
2. боль в области таза;
3. усиление боли при движении;
4. кровоподтёки;
5. ссадины в области повреждения.

При этом тяжёлая травма может сочетаться с повреждением живота.

Поэтому нельзя ограничиваться оценкой только одной области.

На базовом уровне не следует специально сдавливать или раскачивать таз для проверки его устойчивости.

Такие действия могут причинять боль и усугублять повреждение.

11. Какое положение рекомендуется при травме таза

Учебное пособие Минздрава России рекомендует при травме таза обеспечить пострадавшему оптимальное положение тела и контролировать его состояние до прибытия специалистов.

Для уменьшения дискомфорта может использоваться валик из одежды или другого подходящего материала, размещённый под коленями.

При этом любые движения выполняются осторожно.

В пособии также предусмотрено аккуратное сближение коленных и голеностопных суставов, если это допустимо с учётом состояния пострадавшего.

Отдельно подчёркивается, что при переломе таза не рекомендуется использовать положение «лягушки».

Это положение, при котором ноги широко разведены, а колени согнуты и направлены в стороны.

Следует учитывать, что положение пострадавшего зависит от характера повреждений.

Если есть признаки нарушения дыхания или другие непосредственные угрозы жизни, выбор положения должен учитывать и эти состояния.

При подозрении на нестабильный перелом таза и тяжёлую кровопотерю подготовленный персонал может использовать специальные средства стабилизации.

Однако применение таких средств необходимо изучать отдельно на практических занятиях.

Главное правило: при подозрении на повреждение таза следует избегать ненужных движений и организовать медицинскую помощь.

12. Что делать при подозрении на геморрагический шок

При подозрении на серьёзную кровопотерю необходимо действовать последовательно.

Шаг 1. Обеспечить безопасность

Сначала оценивается окружающая обстановка.

Нельзя создавать дополнительных пострадавших.

Шаг 2. Проверить наружное кровотечение

Необходимо убедиться, что ранее остановленные кровотечения не возобновились.

Если обнаружен новый источник наружного кровотечения, выполняют доступные мероприятия первой помощи.

Шаг 3. Оценить сознание

Следует определить, отвечает ли пострадавший на обращение и не изменился ли характер его ответов.

Шаг 4. Проверить дыхание

Необходимо убедиться, что сохраняется нормальное дыхание.

Шаг 5. Учитывать возможность внутренней кровопотери

Особенно после травм живота, таза, грудной клетки и других тяжёлых повреждений.

Шаг 6. Придать оптимальное положение

Положение выбирают с учётом травмы, дыхания и общего состояния пострадавшего.

Шаг 7. Предотвратить потерю тепла

Пострадавшего необходимо защитить от охлаждения.

Шаг 8. Организовать медицинскую помощь

При подозрении на геморрагический шок требуется экстренная медицинская оценка.

Шаг 9. Продолжать контроль состояния

Необходимо повторно проверять сознание, дыхание и признаки кровопотери.

При подозрении на шок нельзя ждать, пока человек потеряет сознание.

13. Почему профилактика переохлаждения важна при кровопотере

Следующая важная тема — защита пострадавшего от потери тепла.

В алгоритме MARCH она относится к последнему этапу:

H — Hypothermia / Head Injury — Переохлаждение / травма головы.

В этом блоке мы рассмотрим именно профилактику переохлаждения.

Травмы головы будут изучаться отдельно.

Переохлаждение особенно опасно после тяжёлых травм.

При значительной кровопотере нарушается нормальное кровообращение, что может ухудшать способность организма поддерживать температуру тела.

Кроме того, снижение температуры способно отрицательно влиять на процессы свёртывания крови.

Поэтому кровопотеря и переохлаждение могут взаимно ухудшать состояние пострадавшего.

В учебном пособии Минздрава России отдельно отмечено, что развитию переохлаждения способствуют не только холод и неподходящая одежда, но и травмы, физическое переутомление и другие факторы.

Профилактика переохлаждения — важная часть помощи при тяжёлой травме, а не просто способ обеспечить комфорт.

14. Что такое переохлаждение

Переохлаждение — это нарушение функций организма вследствие снижения температуры тела под действием холода.

В медицине такое состояние также называют гипотермией.

В учебном пособии Минздрава указано, что переохлаждение обычно развивается при длительном воздействии холода, особенно если человек находится во влажной одежде или обуви.

Его развитию могут способствовать:

1. травмы;
2. физическое переутомление;
3. голодание;
4. алкогольное опьянение;
5. наркотическое опьянение;
6. детский или пожилой возраст.

При тяжёлой травме профилактику потери тепла необходимо начинать до появления выраженных признаков переохлаждения.

Особенно если пострадавший потерял много крови и не способен самостоятельно двигаться.

15. Ранние признаки переохлаждения

В учебном пособии Минздрава выделяются характерные изменения состояния пострадавшего.

На начальных этапах могут появляться:

1. ощущение холода;
2. дрожь;
3. озноб;
4. нарушение координации;
5. ухудшение мелкой моторики;
6. затруднение речи;
7. раздражительность;
8. неуклюжесть движений.

Например, человек начинает хуже выполнять простые действия руками.

Ему становится трудно застегнуть одежду или удерживать небольшие предметы.

Речь может становиться менее чёткой.

Пострадавший может жаловаться на сильный холод и дрожать.

Важно помнить:

На ранней стадии человек ещё может самостоятельно разговаривать и двигаться.

Однако при продолжении охлаждения состояние способно ухудшаться.

16. Признаки выраженного переохлаждения

При дальнейшем снижении температуры тела могут появляться более опасные нарушения.

По данным учебного пособия Минздрава России:

1. развивается заторможенность;
2. мышечная дрожь может прекращаться;
3. речь становится невнятной;
4. снижается способность сохранять вертикальное положение;
5. уменьшается частота пульса;
6. замедляется дыхание;
7. возможно развитие потери сознания.

При тяжёлом переохлаждении могут возникать критические нарушения дыхания и кровообращения.

Особенно важно понимать, что прекращение дрожи не всегда означает улучшение состояния.

При выраженном переохлаждении это может свидетельствовать об истощении компенсаторных возможностей организма.

Поэтому нельзя оценивать тяжесть состояния только по наличию или отсутствию дрожи.

Если замерзающий человек перестал дрожать и стал заторможенным, это может быть признаком опасного ухудшения.

17. Почему пострадавший может переохладиться даже при положительной температуре

Одна из распространённых ошибок — считать, что переохлаждение возможно только зимой.

На самом деле потеря тепла зависит не только от температуры воздуха.

Большое значение имеют:

1. влажность одежды;
2. воздействие ветра;
3. контакт с холодной землёй;
4. длительное неподвижное положение;
5. истощение;
6. кровопотеря;
7. тяжесть травмы.

Например, пострадавший находится на земле после взрывного воздействия.

Температура воздуха составляет +12 °C.

Одежда влажная, человек практически не двигается.

В такой ситуации охлаждение может происходить достаточно быстро.

При наличии тяжёлой травмы риск возрастает.

Особенно опасно оставлять пострадавшего непосредственно на холодной или влажной поверхности.

Поэтому защита от холода необходима даже тогда, когда погода кажется относительно комфортной.

18. Как правильно защищать пострадавшего от потери тепла

В учебном пособии Минздрава России приводятся основные меры первой помощи при переохлаждении.

1. Укрыть пострадавшего

Для этого могут использоваться:

1. одеяло;
2. сухая одежда;
3. спальный мешок;
4. специальное утепляющее покрывало;
5. другие подходящие материалы.

Главная задача — уменьшить дальнейшую потерю тепла.

2. Изолировать от холодной поверхности

Пострадавший не должен без необходимости лежать непосредственно на холодной земле.

По возможности под него необходимо поместить теплоизолирующий материал.

3. Защитить от ветра и влаги

Если есть возможность, пострадавшего перемещают в более защищённое место.

При этом нельзя игнорировать возможные травмы и необходимость осторожного перемещения.

4. Уменьшить влияние мокрой одежды

При безопасных условиях влажную одежду можно заменить сухой или дополнительно изолировать.

Однако это не должно задерживать жизненно важные мероприятия.

5. Использовать средства согревания

В обычной первой помощи при переохлаждении допускается применение безопасных источников тепла, например грелок или бутылок с тёплой водой.

Важно исключать непосредственный контакт чрезмерно горячих предметов с кожей.

6. Контролировать состояние

Необходимо следить за сознанием и дыханием.

При выраженном переохлаждении особенно важно быть готовым к проведению реанимационных мероприятий, если они потребуются.

19. Как использовать спасательное изотермическое покрывало

Спасательное изотермическое покрывало — одно из средств уменьшения потери тепла.

Оно представляет собой тонкий материал с металлизированным покрытием.

Однако важно понимать:

Само по себе тонкое изотермическое покрывало не обеспечивает достаточную теплоизоляцию от холодной земли.

В учебном пособии Минздрава рекомендуется укрывать пострадавшего таким покрывалом поверх утепляющего слоя.

Таким слоем могут служить:

1. одежда;
2. одеяло;
3. спальный мешок.

В пособии для приведённого варианта покрывала указано расположение серебристой стороной внутрь.

При использовании конкретного изделия необходимо также учитывать инструкцию производителя.

Лицо пострадавшего должно оставаться открытым.

Особенно важно не забывать о теплоизоляции снизу.

Если человек лежит на холодной поверхности, одного покрывала сверху может быть недостаточно.

Поэтому следует по возможности создать изолирующий слой между телом и землёй.

Тепло необходимо сохранять со всех сторон, а не только укрывать пострадавшего сверху.

20. Когда допустимо тёплое питьё

В учебном пособии Минздрава при переохлаждении предусмотрено тёплое питьё и питание, если пострадавший находится в сознании.

Однако эту рекомендацию важно применять с учётом общего состояния человека.

При тяжёлой травме, подозрении на внутреннее кровотечение или шок самостоятельно давать пострадавшему пищу и напитки не следует.

Особенно если:

1. нарушено сознание;
2. есть риск рвоты;
3. имеются повреждения живота;
4. пострадавший не может нормально глотать;
5. возможно экстренное медицинское вмешательство.

Поэтому необходимо различать две ситуации.

Переохлаждение без признаков тяжёлой травмы.

При сохранённом сознании и нормальном глотании тёплое питьё может использоваться в рамках первой помощи.

Переохлаждение в сочетании с тяжёлой травмой.

Приоритетом становятся контроль жизненно важных функций, сохранение тепла и экстренная медицинская помощь.

Это важное уточнение для курса по тактической медицине, поскольку переохлаждение здесь часто рассматривается вместе с кровопотерей.

21. Чего нельзя делать при переохлаждении

Ошибка 1. Растирать пострадавшего для быстрого согревания

Интенсивное растирание не является безопасным способом помощи при выраженном переохлаждении.

Особенно опасно растирать участки с отморожением.

Ошибка 2. Использовать очень горячую воду

Такое действие может вызвать ожоги и дополнительные повреждения.

Ошибка 3. Согревать непосредственно у открытого огня

Это создаёт риск ожогов и неконтролируемого нагревания.

Ошибка 4. Давать алкоголь

Алкоголь не является средством лечения переохлаждения.

Ошибка 5. Оставлять пострадавшего на холодной поверхности

Даже при использовании одеяла сверху охлаждение может продолжаться через контакт с землёй.

Ошибка 6. Считать прекращение дрожи признаком выздоровления

При тяжёлом переохлаждении дрожь может исчезать на фоне ухудшения состояния.

Ошибка 7. Заставлять тяжело травмированного человека активно двигаться

При возможной кровопотере, повреждениях таза и других серьёзных травмах ненужные движения могут быть опасны.

22. Почему переохлаждение и кровопотерю необходимо учитывать одновременно

При тяжёлой травме могут одновременно развиваться несколько опасных состояний.

Например:

1. пострадавший теряет кровь;
2. ухудшается кровоснабжение органов;
3. снижается способность организма сохранять тепло;
4. развивается переохлаждение;
5. нарушается нормальное свёртывание крови;
6. состояние человека ухудшается.

Поэтому профилактику переохлаждения не следует откладывать до полного завершения всех остальных мероприятий.

Если обстановка позволяет, защита от потери тепла может проводиться параллельно с контролем кровотечения и подготовкой к эвакуации.

При этом непосредственные угрозы жизни сохраняют приоритет.

Важно помнить:

Человека с тяжёлой травмой необходимо защищать от потери тепла даже тогда, когда он не жалуется на холод.

23. Контроль состояния во время ожидания и эвакуации

В приказе Минздрава России № 220н предусмотрен контроль состояния пострадавшего, включая оценку сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения.

Это важно и для тактической помощи.

Во время ожидания и эвакуации необходимо проверять:

1. Сознание

Отвечает ли пострадавший на вопросы? Не появилась ли заторможенность?

2. Дыхание

Сохраняется ли нормальное дыхание? Не стало ли оно слишком частым или затруднённым?

3. Наружное кровотечение

Не возобновилось ли кровотечение? Не появились ли новые источники?

4. Признаки кровопотери

Не усилилась ли слабость? Не появилось ли головокружение?

5. Общее состояние

Не стала ли кожа холодной и влажной? Не ухудшилось ли самочувствие?

6. Защиту от холода

Остаётся ли пострадавший укрытым? Сохраняется ли теплоизоляция снизу?

7. Ранее выполненные мероприятия

Не сместились ли повязки и другие средства первой помощи?

Особенно важно отслеживать изменения состояния.

Например:

«Сразу после ранения пострадавший отвечал на вопросы. Через несколько минут появилась выраженная слабость, кожа стала холодной, ответы замедлились».

Такая информация помогает медицинским специалистам оценивать развитие состояния.

24. Основные ошибки при оценке кровообращения и профилактике переохлаждения

Ошибка 1. Считать отсутствие наружного кровотечения доказательством отсутствия кровопотери

Возможны скрытые повреждения и внутреннее кровотечение.

Ошибка 2. Ориентироваться только на один признак

Для оценки необходимо учитывать сознание, дыхание, состояние кожи, характер травмы и другие показатели.

Ошибка 3. Игнорировать головокружение и выраженную слабость

Эти симптомы могут свидетельствовать о значительной кровопотере.

Ошибка 4. Заставлять пострадавшего самостоятельно вставать

При кровопотере возможны головокружение и обморок, особенно при попытке подняться.

Ошибка 5. Недооценивать закрытые травмы живота

Отсутствие наружной раны не исключает повреждения внутренних органов.

Ошибка 6. Выполнять ненужные движения при подозрении на травму таза

Это может усиливать боль и усугублять повреждение.

Ошибка 7. Давать пищу и воду человеку с тяжёлой травмой живота

Это не рекомендуется при подозрении на серьёзные внутренние повреждения.

Ошибка 8. Считать переохлаждение опасным только зимой

Охлаждение возможно при положительной температуре, особенно при травме и кровопотере.

Ошибка 9. Использовать термоодеяло без теплоизоляции от земли

Тонкое покрывало не заменяет полноценный изолирующий слой.

Ошибка 10. Прекращать наблюдение после первоначального оказания помощи

Состояние пострадавшего может изменяться до передачи медицинским специалистам.

25. Простая схема оценки кровообращения и профилактики переохлаждения

Для запоминания можно использовать следующую последовательность.

1. ПРОВЕРЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Не возобновилась ли кровопотеря? Нет ли других наружных ранений?

↓

2. ОЦЕНИ СОЗНАНИЕ

Пострадавший отвечает? Не появился ли признак ухудшения?

↓

3. НАЙДИ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ

Нет ли слабости, головокружения, холодной кожи, учащённого дыхания?

↓

4. УЧТИ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Была ли тяжёлая травма живота, таза или грудной клетки?

↓

5. ОБЕСПЕЧЬ ДОПУСТИМУЮ ПОМОЩЬ

Выполни необходимые мероприятия в пределах своей подготовки.

↓

6. ЗАЩИТИ ОТ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ

Изолируй от холодной поверхности, укрой от ветра и влаги.

↓

7. ОРГАНИЗУЙ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Сообщи о состоянии пострадавшего и обеспечь передачу специалистам.

↓

8. ПРОВЕРЯЙ ПОВТОРНО

Не ухудшились ли сознание, дыхание и общее состояние?

Главная мысль:

ПРОВЕРЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ → ОЦЕНИ СОСТОЯНИЕ → ЗАПОДОЗРИ ШОК → СОХРАНИ ТЕПЛО → КОНТРОЛИРУЙ ПОВТОРНО

26. Учебная ситуация

Военнослужащий получил травму после сильного взрывного воздействия.

После перемещения в относительно безопасное место проводится первичная оценка.

Массивного наружного кровотечения не обнаружено.

Пострадавший находится в сознании, но жалуется на боль внизу живота и области таза.

Через несколько минут появляются выраженная слабость и головокружение.

Кожа становится холодной и влажной.

Пострадавший отвечает на вопросы медленнее.

Температура воздуха составляет около +12 °C.

Одежда частично влажная, человек лежит на холодной земле.

Что делать неправильно?

Считать состояние безопасным, поскольку наружного кровотечения нет.

Заставлять пострадавшего самостоятельно подняться и идти.

Активно проверять устойчивость таза.

Оставлять его без защиты от потери тепла.

Правильная логика

Шаг 1. Оценить безопасность окружающей обстановки.

Шаг 2. Проверить наличие наружного кровотечения.

Шаг 3. Оценить сознание и дыхание.

Шаг 4. Обратить внимание на признаки возможной кровопотери.

Шаг 5. Учесть механизм травмы и возможность внутреннего кровотечения.

Шаг 6. Избегать ненужных перемещений пострадавшего.

Шаг 7. Обеспечить доступную теплоизоляцию от земли и укрыть человека.

Шаг 8. Организовать экстренную медицинскую помощь и эвакуацию.

Шаг 9. Продолжать контроль сознания, дыхания и общего состояния.

Шаг 10. Передать медицинскому специалисту информацию о травме, выявленных признаках и выполненных мероприятиях.

Суть ситуации

Отсутствие видимого кровотечения не исключает опасной внутренней кровопотери.

После тяжёлой травмы необходимо обращать внимание на слабость, головокружение, изменение сознания и другие признаки ухудшения.

Одновременно следует предотвращать потерю тепла.

Помощь считается эффективной не тогда, когда выполнено одно действие, а когда состояние пострадавшего остаётся под контролем до передачи специалистам.

Главное из блока

В алгоритме MARCH этап C означает:

C — Circulation — Кровообращение.

На этом этапе необходимо выявлять признаки кровопотери, оценивать возможные нарушения кровообращения и учитывать риск шока.

Профилактика переохлаждения относится к этапу H, но должна начинаться как можно раньше, если это позволяет обстановка.

Необходимо помнить:

1. Отсутствие наружного кровотечения не исключает внутренней кровопотери.
2. Основные признаки кровопотери: слабость, жажда, головокружение, бледная холодная кожа, учащённое дыхание и сердцебиение.
3. Геморрагический шок развивается вследствие значительной кровопотери. При этом нарушается кровоснабжение жизненно важных органов.
4. Шок не всегда начинается с потери сознания. Первоначально человек может разговаривать.
5. Изменение сознания после травмы — тревожный признак.
6. Закрытые повреждения живота могут сопровождаться серьёзным внутренним кровотечением.
7. При подозрении на травму таза необходимо избегать ненужных движений.
8. При серьёзной травме живота нельзя самостоятельно вправлять выпавшие органы или извлекать инородные предметы.
9. При подозрении на внутреннее кровотечение необходима экстренная медицинская помощь.
10. Переохлаждение способно ухудшать состояние пострадавшего с кровопотерей.
11. Ранние признаки переохлаждения: озноб, дрожь, нарушение координации и речи.
12. При тяжёлом переохлаждении дрожь может исчезать, а сознание и дыхание — ухудшаться.
13. Пострадавшего необходимо изолировать от холодной поверхности и укрыть от потери тепла.
14. Изотермическое покрывало рекомендуется использовать поверх утепляющего слоя.
15. При тяжёлой травме и подозрении на шок не следует самостоятельно давать пищу и питьё.
16. Состояние пострадавшего необходимо контролировать до передачи медицинским специалистам.

Главное правило пятого блока:

КОНТРОЛИРУЙ КРОВОТЕЧЕНИЕ → РАСПОЗНАВАЙ КРОВОПОТЕРЮ → УЧИТЫВАЙ РИСК ШОКА → СОХРАНЯЙ ТЕПЛО → ПРОВЕРЯЙ СОСТОЯНИЕ

Теоретический курс помогает понять признаки опасных состояний и правильную последовательность действий.

Практические навыки оказания первой помощи необходимо отрабатывать под руководством подготовленного инструктора.

Инвазивные вмешательства, инфузионная терапия, переливание крови и другие специализированные медицинские мероприятия не входят в базовый уровень курса.